子癲前症
子癲前症發生率在 2-8％，會造成母、嬰死亡的危險，在美國根據統計，死亡率雖有下降 趨勢，但仍佔懷孕母親死亡的 18％，不可輕忽，同時，因早產關係也增加了新生兒的罹病率和死亡率。所以，醫師務必清楚了解，儘管加強治療仍有高的死亡率。
子癲前症原因
子癲前症產生的機轉不明，但根據風險因子分析歸成兩大類：
一、孕婦疾病：如孕婦為高血壓、腎臟病、肥胖、糖尿病及高齡患者，會有較高比例的子癲前症發生率。
二、免疫因素：如孕婦為首次懷孕、有 HLA-DR4 基因、父親家族有子癲前症病史，易造成子癲前症的發生。有些疾病會同時具備上述二種因子，如以前有子癲前症病史、或自主免疫疾病（如 Grave’s 疾病、第 1 型糖尿病、紅斑性狼瘡 SLE）。因此母親的免疫系統可能與子癲前症的病理生理學有關聯。胎兒的胎盤與母親血液循環相通，可能刺激母親免疫反應，故子癲前症可能對胎兒或滋養層細胞抗原產生的一種自主免疫（alloimmune）反應。其中父親來源的抗原因素極為可能，因同一婦女與不同男性懷孕會有決然不同的結果。
復原方法
子癲前症的根除治療就是終止妊娠，取出胎兒和胎盤組織。此時須考量：(1) 在胎兒出生時胎盤與子宮分開，正如羊水栓塞一樣，胎兒和滋養層細胞會進入母親循環中，會有免疫性反應，症狀會持續一段時間；(2) 產後子宮內仍殘留滋養層組織，亦會有免疫性反應。因此，在生產後如輕輕以鈍刮匙將蛻膜（decidua，懷孕中子宮內膜組織稱之）刮除，是否可以加速復原？
1993 年，Magann 等研究報告 16 位在產後立即清除子宮內膜的子癲前症孕婦（刮除組）， 與另 16 位產後未清除子宮內膜的子癲前症孕婦（控制組）做比較。結果：在產後 24 小時平均 動脈血壓（MAP），刮除組低於控制組（p ＜ 0.0002）；在小便量，刮除組高於控制組（p ＜ 0.0002）；在平均血小板量，刮除組為 167000/μL、控制組為 121000/μL（p ＜ 0.0003），均為刮除組復原較快。
2013 年，Ragab 等研究報告 170 位子癲前症與 50 位子癲症孕婦（懷孕 24-39 週）、平均年齡 31.5 歲，其中有 125 位（58.1％）採剖腹生產，產後以鈍刮匙輕刮子宮內膜（刮除組）， 並與另外相同情況的 160 位子癲前症與 40 位子癲症孕婦，其中有 130 位（65％）採剖腹生產，產後沒有刮子宮內膜（控制組）做比較。結果是：在產後 6、12、24 小時，刮除組有較低 的平均動脈血壓（MAP）和較高的平均血小板量；MAP 達≦ 105 mmHg 時間，刮除組平均為 40±3.2 小時、控制組平均為 86±5.3 小時（p ＜ 0.05）；產後 48 小時 creatinine 平均值，在刮 除組為 1.2、在控制組為 1.3，兩組無統計上差異；在產後 24 小時內發生抽筋者，在刮除組有 2 位、在控制組有 11 位（p ＝ 0.02），兩組均無母親死亡。結論是：如子癲前症和子癲症孕婦， 產後施以子宮蛻膜清除，能加速 MAP 下降和血小板增加，有助於快速恢復正常，且是安全、有效的方式。
此外，Stevens 等研究子癲前症孕婦子宮中螺旋動脈（spiral arteries）和胎盤中 decidua parietalis，會有蛻膜血管病變（decidual vasculopathy, DV），即在血管旁有發炎性滲潤、類纖 維壞死（fibrinoid necrosis）、泡沫細胞（foam cells），發生率 40-60％。胎盤有 DV 的孕婦， 會有較高舒張血壓（diastolic blood pressure），日後有高風險的心血管疾病與栓塞，故子癲前症孕婦如在產後輕刮子宮內膜，或能減少子宮中螺旋動脈內 DV量，加速血壓下降。
麻醉方式和點滴注射量是子癲前症的另一重要問題。麻醉以脊椎膜外（epidural）最為理想，如孕婦血小板過低，或麻醉醫師有執行技術上的困難，可改全身麻醉，要注意的是，由於孕婦血壓升高或有咽喉水腫（子癲前症孕婦除下肢水腫外，肺和腦亦有水腫），會增加氣管插管的困難度。至於脊椎麻醉會伴隨低血壓的風險，此時如點滴速度過快，會造成肺和腦水腫更 加嚴重，且同時會出現抽筋、腦出血、肺水腫副作用，增加危險性。建議減少點滴約每小時 4 mL/kg，一天約 1200 mL，剖腹產後盡快進食，如進食良好便停止點滴注射。
結論
子癲前症屬高危險妊娠，需告知患者有死亡的風險，如能轉至醫學中心治療最為理想。而終止妊娠是治療子癲前症唯一方法，可考慮在生產後（無論自然或剖腹產）以鈍刮匙將殘留子宮內的蛻膜輕輕刮除，並減少點滴注射量，冀望降低母親死亡率。
摘自台灣婦產科醫學會會訊
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