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衛教資訊內容
標  題
為什麼會眼花瞭亂-淺談飛蚊症和視網膜剝離
張貼日期
2013-11-04
張貼單位
家庭醫學科
內  容

在門診問診時,要是醫師問了一句「最近眼睛看得清不清楚?」不少人都會回答:「清楚是還算清楚,但總覺得眼前有東西在飄,聽說這個叫做飛蚊症,搞不好是因為視網膜剝離造成的」。由於媒體的報導和渲染,有許多人都把這兩者劃上等號,進而產生許多不必要的耽心和醫療行為,今天我們來瞭解一下兩者的不同和相關性。

什麼是玻璃體?它與視網膜有什麼關係?
要來討論這個問題,我們要先瞭解眼球中有一種叫玻璃體的構造。若把眼睛看成是一個籃球,玻璃體就像是籃球中間充氣的部份。玻璃體是一種半流動的黏稠液體,含多量玻璃體纖維及水分及少量的細胞。正常時,它的移動性及新陳代謝都很低,其功能除透光外,也有如避震器一般,可吸收眼球所受的外力,保護眼睛不受傷害,它與眼球壁最內層之視網膜是緊密結合在一起的。視網膜位在眼球壁之最內層,是一片很薄的膜狀構造,內含多層神經細胞,而其中最外一層就是感光細胞。我們能夠看到光影即是這層感光細胞受到光線之後,發出神經衝動,再經由神經纖維經視神經轉接到大腦以辨識影像。

飛蚊症常見的成因?
一、玻璃體水化:
年齡超過四十歲的中老年族群及近視眼族群,眼睛中的玻璃體纖維容易發生水化現象,而殘留的纖維則變性並脫離它原來的位置,飄浮游離在水化的玻璃體腔內。當眼睛注視白色的背景物時,光線則將這些纖維的影像投射於視網膜上,因其在眼前飄忽不定,如蚊飛舞,此即為典型之飛蚊症。根據統計年齡20到29歲者,有15%發生玻璃體水化,而到了七十歲以上者,水化則超過70%。
二、視網膜出血:
周邊性視網膜病變的患者,如高度近視或家族遺傳性,在發生視網膜裂孔的同時,可能旁邊的血管也被撕裂,紅血球溢出於玻璃體中。當光線通過玻璃體腔,而投射在視網膜上時,也可見點點黑斑,或大片黑影。糖尿性或高血壓性等視網膜血管病變,也會使血管壁滲透性增加及發生新生血管。紅血球及血管內之代謝物質也會滲出於玻璃體中,發生飛蚊似的症狀。
三、玻璃體發炎:
因眼內炎或視網膜血管發炎,而引發玻璃體發炎,有大量白血球滲出於玻璃體中,此類粒狀浮游物也會造成飛蚊症。此症發生時,經常是一大片且非常濃厚的黑影而嚴重影響視力。

什麼是視網膜剝離?

視網膜在正常下是黏貼在一層稱為脈絡膜的豐富微血管組織上,當網膜發生剝離時,即為網膜與色素上皮脈絡膜分開,此時網膜上的光感細胞就無法吸收到來自脈絡膜的養分,而漸漸退化失去感光功能,若未能及時將剝離的網膜貼回原位則會因感光細胞死亡而導致失明。感光細胞一旦死亡則無法復原。
視網膜剝離的原因可分為原發性、糖尿病牽引性、外傷性及滲出性等幾種。其中最常見的原發性網膜剝離是指網膜本身發生裂孔使得眼內玻璃體之液體經由裂孔進入網膜之下而造成網膜與眼球壁分開而脫落,因此也稱為裂孔性網膜剝離,是發生網膜剝離最多的原因。視網膜為什麼會產生裂孔呢?主要的原因就是玻璃體與視網膜發生變性退化,此時視網膜變薄,再加上玻璃體變性對網膜產生牽扯拉力 ,就會將網膜拉出破洞來。這是一種退化性的疾病,發生在中老年較多,但台灣因近視人口眾多,而近視易造成網膜退化,因此年輕的視網膜剝離族群較國外為多。

飛蚊症與視網膜剝離間的關係?
百分之八十的飛蚊症是因玻離體水化引起。若發生後形狀與數目未明顯改變,僅於向上看光亮處或眼睛疲勞時,看見小塊黑影於眼前晃動,是無害的。但如果飛蚊出現時,即呈多量或大片,且短時間內黑影不斷增加或眼前有異常的陣陣閃光,就表示玻璃體異常混濁及纖維化,並牽扯視網膜,即可能合併有視網膜剝離,血管病變性玻璃體出血現象。此外,在高度近視眼族群,水化後殘留的玻璃體纖維。也可能會與周邊視網膜緊密連黏。如過度牽扯後會將視網膜造成新的裂孔,而引起視網膜玻離,損害視力。上述此種飛蚊症病患約百分之6.5-10會引起視網膜剝離。

總而言之,飛蚊症出現下列幾種情況,還是請儘快找合格的眼科醫師檢查:
一、伴有視力的嚴重減退、視物變形或扭曲。
二、伴有眼睛發紅、疼痛、畏光及淚水分泌過多。
三、伴有高度近視或糖尿病、高血壓等全身性疾病。
四、伴有固定的視野缺損,或似簾幕狀的黑影。
五、伴有閃光性幻視(即閉眼或眼球轉動時有光點、光圈、閃光等感覺)。
六、突然且快速大量出現的黑點。

有飛紋症時如何預防或治療視網膜剝離?
首先應散大瞳孔,接受全視網膜檢查,以期早期發現網膜剝離或裂孔,若有視網膜裂孔或局部剝離,可以眼科雷射光修補裂孔及剝離的視網膜,防止病灶繼續擴大。大部份的病患接受雷射後,即可避免視網膜繼續剝離,但如果拉扯嚴重或裂孔剝離修補不易或剝離範圍仍在增加並影響視力,則需以視網膜手術治療。接受雷射光凝固治療後,需每3-6個月追蹤檢查,而視網膜手術治療後,則需每2-3個月定期檢查。

經過上面的敘述,希望各位對這兩個常搞混的名詞有初步的認識,如果症狀實在讓人不放心,請接受眼科專科醫師的散瞳眼底檢查,切勿自己尋求民間偏方或是任意購買成藥或眼藥水使用,如果各位經常感到眼花瞭亂,飛蚊漫天飛舞的話,還是先去眼科醫師那兒走一趟吧!

2008.2.24 家庭醫學科 蔡孟儒醫師

 
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