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子宮外孕問答集

張貼日期
2016-12-29
張貼單位
婦產科
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子宮外孕問答集
1 什麼是子宮外孕?
答;正常胚胎會著床在子宮的中間,也就是子宮腔的表面。如果這個胚胎,不是著床在上述正常的位置,而是著床在其他的位置,例如在子宮外面的輸卵管、卵巢,或是雖然子宮堶情A卻是在很特別的位置,例如在子宮兩旁很角落的地方,或是子宮頸的地方,都屬於子宮「外」孕。

2子宮外孕的發生率很高嗎?
答:從前的發生率比較低,平均每一百至兩百次懷孕會發生一次,近年來,可能不到一百次懷孕,就會發生一次。

3 子宮外孕會危險嗎?
答;子宮外孕可能會造成嚴重的出血,尤其是腹腔內的出血,病人未必有警覺,如果太晚才送到醫院,有可能來不及手術止血,病人會因為大量出血而休克,甚至死亡。但是,只要能夠早期發現,早期治療,治癒率接近百分之百。

4 子宮外孕如何早期發現?
答;近年來,由於驗孕試劑的普及,當病人因為月經遲來或是月經不規則,很早就可以查出來是否有懷孕,不管是正常懷孕或是子宮外孕,驗孕試劑都會出現「陽性」反應。另一方面,由於婦產科超音波的進步,可以在很早期懷孕的時候,就可以區分是正常懷孕還是子宮外孕,所以可以早期發現,早期治療,不必等到大出血才到醫院。在此也要提醒一般生育年齡的婦女,即使有裝避孕器或採取其他方式的避孕,都還是有意外懷孕的可能。只要最近曾發生過性行為,而且月經遲來或不規則,就有懷孕的可能,其中有少部分會是子宮外孕,必須自己有警覺,早期就醫確認是否外孕。

5 子宮外孕會長在那些地方?
答:輸卵管是最常發生子宮外孕的位置,大約佔了95%的比例。另外,約有3%會長在卵巢上,有1%是在腹腔內,有極小的比例在子宮頸。

6 為何近年來子宮外孕發生率會增加?
答;一,因為輸卵管發炎的病例增加,尤其是披衣菌的感染,症狀很輕微,病人自己未必知道要去求醫,如果沒有及早治療,可能造成輸卵管局部阻塞,受精卵無法通過輸卵管,就直接在輸卵管內著床,形成外孕。
二,由於診斷技術的進步,尤其是超音波的進步,可以發現更多子宮外孕的病例。
三,輸卵管受傷後,更多人傾向於在修補後繼續保留,沒有切除。這樣受傷過的輸卵管也比較容易發生外孕。
四,晚婚晚生育的人增加,有更多不易懷孕的婦女,求助於試管嬰兒等技術,也會比較容易造成外孕。
五,有比較多的人,採用避孕器或是輸卵管結紮的方式避孕。通常效果也不錯。但是,萬一發生避孕失敗,有可能是正常懷孕,但也很可能會造成外孕。

7 是否所有得到子宮外孕的病人都會大出血?
答:主要決定於外孕胚胎的活性。通常,活性好,生長速度快的胚胎,最可能把輸卵管破壞,使輸卵管裂開,造成內出血,就會有生命危險,通常送到醫院時已經很緊急,可能來不及準備腹腔鏡,就直接剖腹開刀去止血。大約佔了三成的病人。另外七成的病人,病情就比較輕微。胚胎活力較弱,生長較慢,甚至停止生長,甚至有部份會自己萎縮。這些病人比較有時間,可以在確定診斷後,做腹腔鏡手術治療,甚至用藥物治療即可,甚至有少數可以密切觀察,等外孕自己萎縮,不必任何治療。問題是,無法事先預測那些人會大出血,所以每個病人都要小心。
其中,最危險的一種外孕,叫做間質性子宮外孕 ( interstitial ectopic pregnancy ) ,外孕著床的位置剛好在子宮與輸卵管交界的地方。由於這種外孕的周圍,仍然有部份子宮組織支撐,所以外孕可以長到比較大才破裂,但是,一旦破裂,裂開的血管口徑比較大,出血的速度更快,有可能來不及送醫,致死率最高。

8 發生過子宮外孕的輸卵管還有功能嗎?
答:是的,發生過子宮外孕的輸卵管仍然可以使精子與卵子通過。但是,受傷過的輸卵管比較會阻塞,比較可能再次發生外孕。所以,保留輸卵管有好處,也有壞處。每位女性有兩條輸卵管,如果切除一條,只要另外一條是暢通的,仍然可以自然懷孕。但是,如果另外一條輸卵管已經阻塞或是切除,再切除這次發生外孕的輸卵管,將來就無法自然受孕,必須靠試管嬰兒才能懷孕。

9 那些人比較容易得子宮外孕?
答:根據統計研究分析,有某些特質的人,特別容易得到子宮外孕。所以,這群高危險的族群,一旦發現自己懷孕了,要特別小心。這些特質如下,一,之前曾得過子宮外孕,下次懷孕也可能復發。二,之前曾做過輸卵管接通或是修補手術的人,可能仍有輸卵管部分阻塞的可能。三,抽煙很多的婦女,原因不明。四,之前多次診斷骨盆腔發炎的病人,有可能影響輸卵管的功能。。五,有證據顯示有披衣菌感染的人,也有可能影響輸卵管的功能。六,習慣性流產的婦女,原因不明。七,高齡婦女,原因不明,可能輸卵管的可能減退。八,不孕症婦女,其中有些人輸卵管不太通暢。九,人工流產多次,也可能造成骨盆腔發炎,使輸卵管阻塞。十,多重性伴侶,會增加自己感染的機率,影響到輸卵管的功能。十一,使用避孕器的婦女,有些會合併慢性輸卵管發炎,一旦意外懷孕,要小心外孕的可能。十二,藉助試管嬰兒方式懷孕的婦女,也比較容易外孕。

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